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下面附上一則新聞讓大家了解時事
醫院疑大規模A健保費！達文西手臂真那麼神？ 當醫生推薦時...病人記得先問2件事
:
健保署發現，近40家醫院疑似先向病人收取約20萬元的達文西手臂手術費用，又向健保申報腹腔鏡手術，疑似涉及虛報、浮報。然而，民眾最關切的問題是：「我的狀況真的需要用達文西手臂來開嗎？」
「醫生建議我用達文西來開，可是要自費20萬，好貴……」台北一家醫學中心婦產科門診外，兩位女性交談著，在「出血少、傷口小、復原快」的手術優點與「自費20萬」中猶豫不決。
醫院大廳的布告欄張也貼著「本院引進最新達文西機械手臂」的海報，醫師一字排開，十分吸睛。
骨盆腔最能讓達文西發揮強項
需不需要用達文西手臂來動手術？不妨先了解它的優勢。
中山醫學大學附設醫院醫療副總院長陳志毅說，達文西手臂的強項是在狹窄的體腔內還可活動自如，完成手術，因此婦產科、泌尿科的應用最廣，一般外科、耳鼻喉科也逐漸廣泛應用。
台北榮民總醫院一般外科主任周嘉揚說，目前醫界公認最適合用達文西手臂的手術是攝護腺癌，因為攝護腺被包覆在骨盆腔深處，若用傳統開腹手術，醫生用一隻手伸進骨盆腔內就擋住視線，常要靠觸覺來動手術，無法做到很精細。但達文西手臂卻能深入人手難以觸及的狹小空間，進行細微的手術動作，醫師也可看到立體的手術視野影像，縫合也比傳統手術細緻，降低對排尿與性功能的影響。
高雄長庚紀念醫院大腸直腸外科主治醫師陳鴻華說，直腸也在骨盆腔內，達文西手臂也適用於中低位直腸癌（腫瘤距肛門較近）。至於高位直腸癌、大腸癌就比較不需要用達文西手臂。
（圖片來源：林后駿）
它無法讓不會開刀的醫生變成會開刀
多位醫師都認為，達文西手臂在骨盆腔以外的區域並無特別優勢。
胸腔鏡、腹腔鏡也有3D立體視野，出血量與住院天數跟達文西手臂手術沒有明顯差別，還比達文西手臂手術少打1、2個洞。
「殺雞要不要用牛刀？達文西是工具，它無法讓不會開刀的醫生變成會開刀，」台北榮民總醫院大腸直腸外科主任姜正愷提醒。
腫瘤必須盡量拿乾淨，傷口小不是首要考量
林口長庚紀念醫院乳癌治療團隊主任陳訓徹強調，腫瘤手術的目的跟其他手術不一樣，它必須盡可能把腫瘤拿乾淨，「有時不是靠minimum invasion（傷口小）就能解決。如果傷口小，但腫瘤沒拿乾淨，可能很快復發，對病人有風險。舊的手術方式反而更禁得起時間考驗。」
並且，醫師也需要一段時間學習新技術。
當然，不是說醫師不需要學新觀念與新技術。「醫生也不能太落後，」他說。比如以往開乳癌時會把附近淋巴結儘量摘掉，以減少轉移風險，但缺點是淋巴液無法回流，病人的手臂腫脹疼痛；但後來發現，腫瘤附近的前哨淋巴結可用來預測是否轉移，因此會先做前哨淋巴結測試，如果前哨淋巴結有腫瘤轉移，再廓清周圍淋巴結，若前哨淋巴結無異狀，就不需切那麼多淋巴結。「這樣的改變，醫生就應該跟上。」
不管哪一種術式，傳統手術或微創手術（胸腔鏡、腹腔鏡、達文西機器人手臂），「醫師用他最熟悉的手術方式就好，能解決問題、達到目的最重要，而且最終要看對存活率有沒有幫助，」台北榮民總醫院胸腔外科主治醫師吳玉琮說。
當醫師推薦達文西手術，這兩個問題一定要問
一位外科醫師透露，達文西手臂有點像醫院間的軍備競賽，既然買了就得回本，有些醫院會分配額度給各科，每年要開到幾例，「恐怕有過度使用的情形。」
「達文西有優勢，但如果為了動這手術去借錢、標會，結果卻跟胸腔鏡手術一樣，就沒必要，」陳志毅直言。
如果醫師建議用達文西手臂開刀，病人可問：
● 這個手術能不能用腹腔鏡或胸腔鏡開？
● 為什麼醫師認為這個手術需要用達文西手臂來開？它跟腹腔鏡手術比起來有什麼差別？
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我該用達文西手術開刀嗎？
※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章
【homerun！】民進黨走向創黨以來最大的生死門
:
文∕楊憲宏（台灣關懷中國人權聯盟創會理事長）
民進黨所有人正在共寫一部命運之書，走向創黨以來最大的生死門，，用莎士比亞的名劇哈姆雷特的著名口白說，就是To Be or Not To Be。一個黨提名總統候選人的程序，可以搞到全黨人人焦頭爛額。許多人成了言不由衷的兩面人，連帶多年來為台灣民主打拼的媒體人，也都陷入同樣的困境。到底民進黨的2020總統候選人要如何產生，表面上是中執會的決議，延期到5月22日之後一周內完成電視辯論及民調，但是也傳出有雜音，說還要再商量，也就是有可能有人想繼續拖下去，真可怕，一個號稱民主進步的政黨，竟可以連一個明確的遊戲規則都無法三令五申，定於一尊。
初選一延再延民進黨已失信於民
4月18日完成初選跳票了，這是事實，而跳票的過程，是支持蔡英文的中執委拿出連署單，要將初選拖到國民黨候選人正式產生才來進行，在此之前，所謂現任者優先的主張閃爍出現，還有人想動用徵召，想跳過已進行一半的初選。最後，妥協的版本是，延期到5月22日後一周決定辯論與民調，程序在月底之前走完，也就是目前有可能看到5月底選出總統候選人，但大家都擔心變數還在後頭。民主走到今天，這樣的民進黨未來還有希望嗎？
5月底如果仍然不依初選程序走完辯論與民調，民進黨大概會從「討厭民進黨」再往下沉淪到「痛恨民進黨」。如果初選的結果還可能被霸王條款否決，另外推出民調落後的那位，民進黨大概就萬劫不復了。未來民進黨內若還有人在推綠白合作，將柯文哲迎進來，搞「蔡柯配」，民進黨的三十年基業就毀於一旦。這是民進黨的危機所在。民主若倒退到這一步，真是枉然。
少數人的主張將民進黨推入危機
唯一可以救民進黨的路子是，真心誠實的執行4月10日的中執會決議，走完初選。一定要舉行電視辯論，一定要舉行民調，並且依時程在5月31日前公告總統候選人。這樣的民進黨才有重生的機會。
4月10日中執會有人拿出的那份連署名單，其實是應該公開的。根據了解有超過20名民進黨中執委連署，他們是誰？如果內容是要等國民黨候選人出現了，才來決定民進黨的人選，這是極其荒謬的連署。多年來支持民進黨的民眾有權利知道，這是什麼邏輯？這如果是少數人的主張，多數中執委只是因人情壓力而勉強簽字，也應有一次機會讓他們表達不情願，並且公開聲明自清，讓他們撤回「不樂之簽」。不要做兩面人，這是民主政治的第一課，光明正派。
賴登記初選打亂民進黨的初選劇本
蔡英文總統在這段期間的表現很有爭議。從過去一個月的訊息，大家才了解，原來3月初民進黨所設定好的初選程序是認定沒有競爭者，整個辦法精簡，4月上半個月就完成總統候選人提名，是專門量身定做給蔡英文一人使用。開放公開登記是假的。結果賴清德假戲真做了，他第一個去登記了。才產生要延長初選期限的問題。現在的辦法，依民進黨的說法，才能有足夠的時間安排兩人競選的相關事宜。一延超過一個月。不知是何必要需延如此之久。黨中央說是協調，但全國人都知道，協調不會有結果，最終還是要進行辯論與民調。其實蔡英文總統每天的工作都等於在選舉了，而她的對手一介布衣，資源不能比，本來就是劣勢，延長更多時間，就是在資源落差上，距離更大而己。
黨內初選賴面臨嚴厲的挑戰
賴清德的參選，其實是一面鏡子，讓民進黨看清自己的樣子。不能否認，他的參選，使泛綠原本低迷的選情谷底反彈。現在民進黨的初選大家都很期待，想看看賴棈德如何挑戰現任的總統，他會提出什麼樣不同於蔡英文的政見，不論國防外交兩岸，賴清德會有何「脫胎」的見解。而內政又會有何「換骨」的不同，甚至於他要面對挑戰，他在任職行政院長期間，為什麼沒有提出，現在卻有這麼多這麼好的見解。最近有人公開批評賴清德，說防止非洲豬瘟入侵，賴院長時期不力，是換了蘇院長才完全擋住，說如果賴院長還在任，可能現在台灣已被豬瘟攻破，這種形同造謠的說法，蔡總統與蘇院長都沒出來闢謠，在打假新聞連NCC主委都被逼退時，面對這種沒根據的放話，竟連一句公道話都不肯出來說半句。
應嚴加防範中共對台的侵入性政策
在如此陰錯陽差下，民主政治找到自己的出路，2020總統大選提前開打，410的決議宣告了大選已經開始了，也就是蔡英文與賴清德的這一回合已是大選格局了，而台灣何去何從的出路，也只有在這一回合中，比較有可能真理越辯越明。這一回合清楚交待了，就是台灣未來的前景。至於綠營外，其他側，他們爭的不是台灣人，他們在幫中共搶台灣島。習近平對台政策是「留島不留人」，中共對台灣，只要這座島，不要島上人，已經陰謀明確。台灣人實在不太需要這種，「貨出去，匪進來，中共發大財」的詐騙集團。
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